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贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习(填空题451-492)
451.大中专学生原则上应在_____地参加居民医保。因入学形成的重复参保,由____地医保部门及时通知原参保地医保部门终止参保关系。就业后形成的重复参保,由____地医保部门及时通知原学籍地医保部门暂停参保关系。
答案:学籍地、学籍、就业
依据:《国家医保局办公室、财政部办公厅、国家税务总局办公厅关于印发<基本医疗保险参保管理经办规程>的通知》(医保办函〔2021〕11号)
452.跨省异地就医联网结算,实行________目录、________政策。
答案:就医地、参保地
依据:《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)
453.跨省异地就医联网结算实行就医地________、参保地________。
答案:目录、政策
依据:《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)
454.跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和________医疗费用,原则上执行________地规定的支付范围及有关规定,基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围执行________地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
答案:门诊慢特病、就医、参保
依据:《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)
455.跨省异地长期居住人员办理登记备案后,备案________有效;参保地可设置变更或取消备案的时限,原则上不超过________。跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于________,有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
答案:长期、6个月、6个月
依据:《国家医保局、财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)
456.参保人员转移接续申请成功受理后,转出地经办机构________日内完成基本医疗保险关系转出,生成《参保人员________信息表》,核对无误后,将带有电子签章的该表同步上传到医保信息平台,经医保信息平台传送至________地经办机构;若个人账户有余额的,办理个人账户余额划转手续。
答案:10个工作、基本医疗保险、转入
依据:《国家医保局办公室、财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》(医保办发〔2021〕43号)
457.转移接续手续办理,转入地经办机构收到《信息表》后,核对相关信息并在________日内将《信息表》同步至本地医保信息平台,完成基本医疗保险关系转入。
答案:5个工作
依据:《国家医保局办公室、财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法>的通知》(医保发〔2022〕22号)
458.医疗保障基金使用监督管理实行________监管、________监督、________自律和________守信相结合。
答案:政府、社会、行业、个人
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
459.全国清单的经办政务服务事项,要严格按照“四最”,“四最”包含________、所需材料最少、办理时限最短、________。
答案:服务质量最优、办事流程最简
依据:《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(医保发〔2020〕18号)
460.职工医保门诊共济保障机制中,“直系亲属”的界定范围为父母、________、________。
答案:配偶、子女
依据:《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)
461.医保支付标准是指医保基金支付医保目录内________、________、服务项目等费用时的结算基准,包括医保基金和参保人员共同负担的全部费用,根据统筹地区保障政策按比例或 报销。
答案:药品、医用耗材、定额
依据:《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)
462.基本医保“三个目录”指________、________、________。
答案:基本医保药品目录、诊疗服务项目目录、医疗服务设施范围目录
依据:《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)
463.基本医保药品目录中的药品包括西药、中成药、________、________、符合规定的民族药和医院制剂等种类。
答案:协议期内谈判药品、中药饮片
依据:《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)
464.基本药品目录内的药品实行分类管理,分为________、________两类,医保基金按规定支付。
答案:甲、乙
依据:《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)
465.定点零售药店的 、法定代表人、企业负责人、实际控制人、注册地址和药品经营范围等重要信息发生变更的,应自有关部门批准之日起________内向统筹地区经办机构提出变更申请,其他一般信息变更应及时书面告知。
答案:名称、30个工作日
依据:《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)
466.定点零售药店提供药品服务时应核对参保人员有效身份凭证,做到____、____相符。
答案:人、证
依据:《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)
467.特殊情况下为他人代购药品的应出示本人和________身份证。
答案:委托人
依据:《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)
468.全面推进两个保险________和________“两险合并”实施,是保障职工社会保险待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平的重要举措。
答案:生育保险、职工基本医疗保险
依据:《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(国办发〔2019〕10号)
469.“两险合并”后用人单位职工基本医疗保险新费率为原生育保险和基本医疗保险费率之________。
答案:和
依据:关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见(国办发〔2019〕10号)
470.“两险合并”后的基金财务账目设置不再单列________基金收入。在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置________支出项目。
答案:生育保险、生育待遇
依据:关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见(国办发〔2019〕10号)
471.医疗保障经办机构应当建立健全________、________、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。
答案:业务、财务
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
472.医疗保障基金监管的“三假”问题指假病人、________、________。
答案:假病情、假票据
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
473.以欺诈、伪造证明手段骗取医保基金支出的,处骗取金额________倍以上、________倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
答案:2、5
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
474.跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时,基本医疗保险基金的起付标准、________、________原则上执行参保地规定的本地就医时的标准。
答案:支付比例、最高支付限额
依据:《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》(医保发〔2022〕22号)
475.建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制,强化基本医保、________、________三重综合保障。
答案:大病保险、医疗救助
依据:《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》(国办发〔2021〕42号)
476.医疗保障行政部门实施行政处罚遵循公正、公开的原则。坚持____与_____相结合,做到事实清楚、证据确凿、依据正确、程序合法、处罚适当。
答案:处罚、教育
依据:《医疗保障行政处罚程序暂行规定》(国家医疗保障局令第4号)
477.已经是医保定点的医院,如因为违规被解除了定点,____年内不得再申请?
答案:3
依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令(第2号)
478.定点零售药店如因违规被解除了定点,________年之内不得再申请?
答案:1
依据:《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局第3号令)
479.新办的医院如果申请医保定点,需要正式运营________个月后?
答案:至少3
依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)
480.医疗机构申请医保定点,如果弄虚作假,___年不得再申请?
答案:3
依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)
481.医疗保障行政部门在收集证据时,在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下,经医疗保障行政部门负责人批准,可以先行登记保存,并应当在____工作日内及时作出处理决定。情况紧急,需要当场采取先行登记保存措施的,执法人员应当在____内向医疗保障行政部门负责人报告,并补办批准手续。
答案:7、24小时
依据:《医疗保障行政处罚程序暂行规定》(国家医疗保障局令第4号)
482.医疗保障行政部门对可能被转移、隐匿或者灭失的资料,采取封存措施的,封存的期限不得超过_____;情况复杂的,经医疗保障行政部门负责人批准,可以延长,但是延长期限不得超过_____。
答案:30日、30日
依据:《医疗保障行政处罚程序暂行规定》(国家医疗保障局令第4号)
483.《“十四五”全民医疗保障规划健全标准化体系》中要求聚焦群众就医和医保需求,深入推进“________”改革,补短板、堵漏洞、强弱项,不断增强服务效能。
答案:放管服
依据:《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》(国办发〔2021〕36号)
484.经办机构对定点零售药店进行________和________稽查审核,按医保协议约定及时足额向定点零售药店拨付医保费用。
答案:定期、不定期
依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)
485.医保部门对定点医药机构医保服务行为可以开展不预先告知的检查,这一方式称为“________”?
答案:飞行检查
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
486.定点零售药店有失信行为,按造成医疗保障基金损失____划分“一般失信”和“严重失信”?
答案:1万元
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
487.定点医药机构一年内有 次“一般失信”就算“严重失信”?
答案:3
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
488.对举报欺诈骗取医保基金的,奖励额度最高可达____元。
答案:10万
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
489.作为“要情”案件,一家医院、一次骗保达____元,就必须上报国家医保局?
答案:5万元
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
490.个人骗保,一次发生________元,就算“要情案件”?
答案:1万
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
491.医保“内控制度”规定,对“零星报销”的抽查比例是________?
答案:20%以上
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
492.除急诊、抢救等特殊情形外,提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的,应当经____或____同意。
答案:参保人员、其近亲属监护人
依据:《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)
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